Prośba o zidentyfikowanie dokumnetu

[HubertK]

Dzień dobry,
w aktach parafii Przemęt, natrafiłem na poniższy dokument dołączony do jednego z moich przodków. Czy może mi ktoś podpowiedzieć czego on dotyczy? (nie potrzebuję pełnego tłumaczenia)

[woj]

Dotyczy w poz. 12. poprawności zapisu nazwiska zawierającego małżeństwo:
jest - Augustyński
winno być - Augustiniak